Синдромът на Stevens-Johnson (SJS) и токсичната епидермална некролиза (TEN) са тежки дерматологични спешни състояния, характеризиращи се със засягане на кожата на лигавиците. И двете състояния изискват незабавно разпознаване и незабавна намеса за минимизиране на заболеваемостта и смъртността.
Типични презентации
SJS обикновено започва с треска и грипоподобни симптоми, последвани от бърза поява на болезнен кожен обрив с мехури. Обривът често започва от лицето и тялото и може да се разпространи в други части на тялото. Засегнатите индивиди могат също да получат засягане на лигавицата, включително лезии в устата, очите и гениталната област.
TEN обикновено се проявява с продромален период, подобен на SJS, последван от развитие на големи, широко разпространени области на отлепване на кожата. Отлепването на епидермиса засяга повече от 30% от повърхността на тялото и често е свързано със силна болка и системни симптоми, като треска и неразположение.
Управленски подход
Ранното разпознаване и оттегляне на нарушителя, ако е известен, са от решаващо значение за управлението на SJS и TEN. Често е необходима хоспитализация в специализирано отделение по изгаряния или интензивно отделение. Поддържащите грижи, включително управление на течности и електролити, контрол на болката и грижи за рани, са от съществено значение.
Кортикостероидите са противоречиви при лечението на SJS и TEN и трябва да се използват с повишено внимание. Интравенозните имуноглобулини (IVIG) са показали обещаващи резултати като допълнителна терапия в някои случаи, особено при TEN.
Офталмологична оценка
Предвид риска от застрашаващи зрението усложнения при SJS и TEN, бързата офталмологична оценка от опитен специалист е от решаващо значение. Лечението на очно засягане може да включва смазване, локални антибиотици, кортикостероидни капки за очи и в тежки случаи трансплантация на амниотична мембрана.
Дългосрочна грижа
Пациентите, преживели SJS/TEN, често се нуждаят от дългосрочно проследяване с дерматолози и други специалисти за справяне с възможни последствия, като белези, хронично заболяване на очната повърхност и психосоциални проблеми.
Заключение
Синдромът на Stevens-Johnson и токсичната епидермална некролиза са животозастрашаващи състояния, които изискват мултидисциплинарен подход, включващ дерматолози, интензивисти, офталмолози и други здравни специалисти. Ранното разпознаване, поддържащите грижи и специализираните интервенции са от решаващо значение за оптимизиране на резултатите за засегнатите лица.